城乡居民医保门诊可报这份医保“红利”请收好

2021-12-30 16:25:28 来源：福鼎新闻网作者：夏岩缘点击图片浏览下一页

福鼎新闻网讯（夏岩缘）日前，市民王女士因身体不适在福鼎市医院门诊就医，总额174元的医疗费用经窗口结算后，其中50元直接由医保基金统筹支付，因此，王女士实际仅需支付124元。“一直以为居民医保只有住院能用，没想到门诊也可以报销。”拿到缴费发票的王女士喜出望外地说道。

看似不多的50元，却给参保人员带来了实实在在的幸福感。福鼎市医疗保障局医疗科科长张里伟告诉记者，其实，我市从2019年7月开始便统一实行城乡居民医保县级医院普通门诊统筹，但目前还有不少市民对城乡居民医保医疗待遇的认知仍停留在“仅用于住院报销”的阶段。“医疗保障是关乎千家万户的民生大事，希望市民们能全面认识居民医保可享受的各项医疗待遇，并积极参保。”张里伟说。

据张里伟介绍，自2017年起，国家把原城镇居民医保和新农合制度进行整合，实施新的城乡居民基本医疗保险制度。它实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，参保居民可享受普通门诊、住院、特殊门诊及重特大疾病等方面的医疗待遇。“从这几年来看，城乡居民医保的缴费标准确实逐年提高，但居民医保能享受的医疗待遇也越来越丰富。”张里伟说。

“就拿门诊来说，我市已全面实行县级医院、乡镇（社区）卫生院、村级卫生所普通门诊统筹服务，现在只要定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，就可通过普通门诊医疗待遇进行报销。”张里伟说，根据规定，参保人员在县级定点公立医院门诊就医发生的符合医保政策范围内医疗费用，起付线20元，报销比例50%，单次报销封顶50元；在乡镇（社区）卫生院及村级卫生所发生的符合政策的费用不设起付线，报销比例50%，单次报销封顶分别为25元及15元，每人年合并封顶报销费用200元。

“也可以理解为，参保人员交320元的保费，其中有200元在定点机构看门诊的时候就能用来抵扣。”张里伟说。

同时，据张里伟透露，城乡居民医保保费中还有一部分费用会进入商保，用于保障重特大疾病医疗待遇。“近年来，我市逐步提高城乡居民大病保险封顶线及报销比例，按目前政策，符合医保政策范围内医疗费超过6万元以上部分就能进入大病保险，6万元至20万元之间，报销65%，20万至80万之间报销70%，封顶80万，其中贫困人口报销比例各提高5个百分点。”张里伟认为，大病保险的推行及完善有力筑起了群众因病致贫、返贫的长效“防护坝”。

值得一提的是，2019年1月1日起，我市还全面实行参保人员到定点医疗机构持社会保障卡就医结算制度，持社保卡就医的参保人员，就能在定点医疗机构享受“一站式报销”，医院窗口对进入医保基金支付的即时结算，为参保人员提供便利。

眼下，2022年城乡居民医保缴费已进入尾声。记者从市医疗保障局基金征缴科了解到，目前，我市2022年城乡居民医保参保进度已完成95.74%，工作人员正抓紧时间冲刺完成年度征缴工作。“我们已在各乡镇、街道党群服务中心设立了医保服务窗口，并安排协理人员加大力度开展缴费及参保宣传工作。”征缴科科长陈浩说。

就此，陈浩也提醒广大市民，2022年度城乡居民医保集中征缴期将于本月31日结束，请大家尽快核实城乡居民医保参保情况，尽快缴纳城乡居民医保参保费用，以免影响来年的医保报销相关待遇。

文章来源：福鼎新闻网责任编辑：曾云端